R= Es
importante entender que la enfermedad venosa es
crónica y que requiere más de una estrategia que
de un tratamiento especifico.
Dermoláser: muy utilizado en estética. Su
uso se basa en energía “lumínic Light amplification by simulated emission of
radiation” tiene una amplia aplicación con
resultados muy variables. Muy delicado en
pieles oscuras. Hay diferentes tipos: argon,
ktp, nd-yag, vapor-cu, y CO2, todos con
diferente longitud de onda y energía, capas
de producir temperaturas en promedio de 700
gdos, centígrados. Como todo en la medicina
ortodoxa o seria, a cada complicación se le
aplica un tratamiento, con lociones
despigmentantes y manejo de la piel, esas
manchas pueden ser despreciables y obtener
un resultado satisfactorio.
Endoláser: Utilizado para varices de
la safena y es el tratamiento favorito de la Flebología moderna. Es de costos variables y los
resultados son excelentes.
Dermoradiofrecuencia: usa un
principio de electrobisturí. Es costoso
y tiene resultados muy variables. Las
manchas que pudiesen aparecer responden
parcialmente al tratamiento.
Radiofrecuencia por generador “closure”:
es más engorroso que el endoláser, produce
resistencias superiores a 200 ohms ~
temperatura de 85 grados centígrados @ 6 W.
Parecido en los resultados, complicaciones y
costos al endoláser, anteriormente, con
sonda en terminal de espiga de 7 a 5
electrodos de bola o mas recientemente
terminal de cabeza única. Cada vez es menos
usado.
La Escleroterapia: es el método que por su
relación costo/ beneficio y complicaciones
ofrece un método muy eficaz, eficiente y
efectivo siendo el método más versátil y
aceptado. Solo o en combinación con la
cirugía o el láser aumenta el éxito.
Consiste en inyectar químicos en fase
espumante, por la técnica de Orbach/ Tessari,
para sellar la vena. Es actualmente visto
como uno de los mejores métodos. Como rara
complicación y temida, está la inyección
arterial, con gangrena, las reacciones
alérgicas, el embolismo gaseoso y las
manchas de la piel. Es un método ampliamente
usado por los Flebologos, con raras
complicaciones. Cuando se usa con láser es
la mejor opción actual.
La Safenectomía: esta casi proscrita, entre
tantas razones, por sus riesgos y
complicaciones y se esgrime la razón del
trauma Post operatorio y sus aparatosas
complicaciones.
Microcirugía de Muller: Con incisiones muy
pequeñas, se fracciona la vena a ser ligada
y extirpada, con una pinza de corchete, que
se parece a una aguja de tejer. Dependiendo
del tipo de paciente, de la extensión de la
enfermedad, se puede hacer con anestesia
local. Buenos resultados.
Safenectomía Parcial Preservadora: Buenos
resultados en manos del cirujano sin
interrupción del cruce safeno-femoral. Se
pueden ligar parcialmente las ramas venosas
del cruce safeno-femoral.
a) Ligadura de
las colaterales de la safena.
b) Ligadura y sección de las colaterales del
cruce safeno-femoral.
Es un método cruento reservado al cirujano
cardiovascular periférico. Tiene resultados
mixtos, pero que en buenas manos es eficaz.
Los métodos combinados de escleroterapia,
láser o radiofrecuencia, y cirugía son
promisorio.
Cirugía Hemodinámica: Se reconoce al Dr. Franceschi, en Italia, como responsable de
este concepto. La cura hemodinámica de la
insuficiencia venosa ambulatoria,
originalmente buscaba restablecer un flujo o
circulación lo más fisiológico posible,
aislando la vena safena, sin resecarla
quirúrgicamente. Es como la anti-cirugía,
con un mínimo abordaje quirúrgico. Para
lograr este resultado fisiológico, se
fundamenta en la planificación de la mínima
cirugía a través de unos modelos de
circulación. Estos modelos se basan en
“atajos” o shunts de flujo venoso. Se
describen por lo menos 6 modelos de atajos ó
“shunts” de la circulación venosa. Lo más
importante de esta técnica, curiosamente, no
es la intervención quirúrgica en si, la cual
no deja de ser importante, si no en la
planificación de la circulación que se
desea. Es pues, su fin ultimo, restablecer
un flujo sanguíneo lo más anatómico y
fisiológico posible. Requiere de un muy bien
entrenado cirujano cardiovascular
periférico, con amplia experiencia, vastos
conocimientos de fisiología, con criterio
muy conservador, no agresivo, meticuloso,
amante de la delicadeza y la paciencia. Sus
resultados son variables y por ahora, tiene
grandes perspectivas futuras en el
tratamiento de la enfermedad venosa crónica.
Ligadura endoscopia de las venas
perforantes: Tiene la condición SINEQUANON
o indispensable “UN SISTEMA VENOSO PROFUNDO
PERMEABLE”. Se inscribe dentro del criterio
conservador de evitar cruentas cirugías y de
remoción. Se indica frecuentemente en casos
de ulceras venosas y cuando hay cambios
severos en la piel. Buenos resultados, en
especial, en los casos de ulceras
cicatrizadas. Sus complicaciones son raros tromboembolismos, infección y cicatrices.
Injerto de piel con dermotomo: por la técnica de
“shaving” o afeitado con dermotomo. Grandes
perspectivas en el manejo de ulceras venosas
complicadas, pero es cruento, agresivo, que
cuando no se complica, tiene buenos resultados.
Requiere de buena cicatrización y condición
nutricional del paciente. La máxima preocupación
es el rechazo del injerto y la infección.
Técnicas
promisorias actuales: Con la utilización
del factor de crecimiento, como el derivado
de plaquetas, se busca garantizar el cierre
de la ulcera venosa. Es complementario a
otros métodos anteriormente mencionados. Una
excelente opción, pero es sumamente costosa.
Activa la división celular, a los macrófagos
y fibroblastos, los cuales, literalmente
limpian la ulcera y la rellenan.
Acelera la cicatrización.
Siembra de células madres: son células
indiferenciadas precursoras de tejido y se
obtienen de la médula ósea de la cresta iliaca o
de cordón umbilical compatible. Es muy costoso,
requiere de factores externos que garanticen un
medio ideal para “pegar” la siembra de las
células.
"Las Sociedades médicas reconocidas por la
Federación Médica Venezolana, gozan de
reconocimiento profesional y seriedad. La
Sociedad Venezolana de Flebología y la Sociedad
Venezolana de Cirugía Vascular y Endovascular
reúnen a los profesionales expertos en la
materia. Su presidente actualmente es el Dr.
Jorge Cato Contreras."
